【国保】申請書ダウンロード

公開日 2021年05月28日

国民健康保険被保険者証再交付申請書[PDF:34.7KB]

限度額適用・標準負担額減額認定申請書[PDF:254KB]

高額療養費支給申請書[PDF:283KB]

療養費支給申請書[PDF:125KB]

食事療養標準負担額減額差額支給申請書[PDF:103KB]

移送費支給申請書[PDF:86.7KB]

委任状[PDF:70.9KB]

国民健康保険被保険者証転送申請書[PDF:27KB]

はり・きゅう・マッサージ助成券交付申請書[PDF:29.7KB]

人間ドック(脳ドック)申請書[PDF:74.5KB]

非自発的失業軽減届[PDF:69.2KB]

資格確認書交付申請書[PDF:283KB]

 

資格確認書交付申請書

 マイナ保険証を所持している方は、資格確認書ではなく資格情報のお知らせが交付されます。

 ただし、以下の理由がある場合、申請により資格確認書が交付できます。

1 マイナンバーカードを紛失または更新中の方

3 マイナンバーカードを返納する予定である方

2 介助等の第三者が高齢者または障害者である被保険者本人に同行して本人の資格確認を補助する必要があるなど、マイナンバーカードでの受診が困難である方

お問い合わせ

市民生活部 市民課
TEL:0768-23-1131
FAX:0768-22-9123

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