公開日 2024年01月01日
介護認定
要介護・要支援 認定・更新・区分変更申請書 Word[DOC:46.5KB] PDF[PDF:73.1KB]
介護保険証の交付・再交付
介護保険証の交付・再交付申請書 Word[DOC:41KB] PDF[PDF:49.7KB]
※申請書・返信用封筒を同封の上、郵送で当方まで送付をお願いいたします。
情報開示
介護サービス計画作成に関する認定結果情報等提示及び複写請求書 PDF[PDF:45.8KB]
※届出書・返信用封筒を同封の上、郵送で当方まで送付をお願いいたします。
介護保険居宅介護(介護予防) 福祉用具購入費
支給申請書 Word[DOC:54KB] PDF[PDF:66.7KB]
委任届 Word[DOC:17KB] PDF[PDF:50.4KB]
口座変更申請書 Word[DOC:35KB] PDF[PDF:62.2KB]
介護保険居宅介護(介護予防) 住宅改修費
支給申請書 Word[DOC:54KB] PDF[PDF:66.1KB]
住宅改修が必要な理由書 Excel[XLS:78.5KB] PDF[PDF:18.3KB]
委任届 Word[DOC:33KB] PDF[PDF:49.7KB]
承諾書 Word[DOC:23KB] PDF[PDF:47.5KB]
介護保険制度を使った住宅改修の流れ[PDF:67.3KB]
負担限度額認定
介護保険負担限度額認定申請書 Word[DOC:44KB] PDF[PDF:78.5KB]
※申請書・通帳等の写しを郵送で当方まで送付をお願いいたします。
介護保険負担限度額差額支給申請書 Word[DOCX:15.9KB] PDF[PDF:49.9KB]
障害者控除認定
輪島市障害者控除対象者認定申請書 Word[DOC:13KB] PDF[PDF:39.3KB]
居宅介護サービス
居宅介護(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書 Word[DOC:50.5KB] PDF[PDF:63.6KB]
※届出書・介護保険証・返信用封筒を同封の上、郵送で当方まで送付をお願いいたします。
指定地域密着型サービス事業者(指定地域密着型介護予防サービス事業者)関係
指定申請書 Word[DOC:44KB] PDF[PDF:44.1KB]
指定事項変更届出書 Word[DOC:29KB] PDF[PDF:44.7KB]
事業廃止(休止)届出書 Word[DOC:18KB] PDF[PDF:28.8KB]
指定更新申請書 Word[DOC:30KB] PDF[PDF:35KB]
こちらに無い様式は下記お問い合わせ先までご連絡ください。
お問い合わせ
健康福祉部 福祉課 長寿支援室 介護支援係
TEL:0768-23-1159(直通)
FAX:0768-23-1196
E-Mail:kaigo@city.wajima.lg.jp
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